Olgu:
26 yaşında 78
saat uçuşu olan
3. sınıf bayan
uçucu. Akut
optik nörit
atağını takiben
12 ay sonra
tıbbi
resertifikasyon
için başvurdu.
Görme alanında
sabahın erken
satlerinde ve
akşamüstü
belirginleşen,
yukardan aşağıya
küre şekilli
yüzen
cisimcikler
tanımlamıştır.
Belirtiler 1 ay
içinde
kendiliğinden
kaybolmuş;
sonraki ay sol
gözün sol alt
kadranında yer
alan bir lekeden
ve far veya
sokak lambası
ışıklarına
baktığında çakan
ışıklardan
bahsetmiştir.
Göz bebeği
büyütülerek
yapılan
muayenede retina
normal, sol
optik diskte
ödem mevcut,
pupil
refleksleri
normal, gözde
ağrı yoktu.
Kontrastlı MR’da
sol optik diskte
kabarıklık
dışında merkezi
sinir sisteminde
başka bulgu
bulunmadı. Akut
optik nevrit
teşhisi konulan
hasta iv.
kortikosteroid
tedavisini kabul
etmedi; daha
sonra 20/20
görme
keskinliği,
normal görme
alanı ve renk
görme ile
tamamen iyileşti |
Havacılık
tıbbı bakış
açısı:
Bu pilot optik
nörit teşhisi
nedeniyle 3.
Sınıf tıbbi
gereklilikleri
(14 CRF 67.303
d)
karşılamamaktadır.
Tekrarlayan
görme
bozuklukları
olan optik nörit
geçirmiş bir
uçucu için
havacılık tıbbı
açısından endişe
duyulmasının
nedeni şudur:
Uçucu azalmış
görmesini, görme
alanındaki ve
renk
algılamadaki
bozuklukları
fark
etmeyebilir. Bu
belirtiler
hipoksi,
yorgunluk,
susuzluk ve
artmış vücut
ısısı (Uhthoff
Fenomeni)
sonucunda
alevlenme
gösterebilir.
Ayrıca optik
nörit tedavi
süreci, akut
inflamatuar
demiyelinizan
optik nöritten
sonra MS
gelişimi
riskinde artış
olduğu sonucunu
getirebilir. |
Sonuç:
Bilimsel kaynaklara
dayanılarak merkezi
sinir sisiteminde
demiyelinizasyon
bulgusu olmadan
başlangıç optik
nörit atağı geçirmiş
bir uçucunun 5 yıl
içinde MS’a
yakalanma riski
%16′dır. Eğer kayda
değer peripapiller
kanamalar, makuler
eksuda varsa, göz
ağrısı yoksa ve
görme ışık hissi
seviyesinde ise, bu
oran daha azdır.
Semptomların tamamen
iyileşmesi ve uçuş
sırasında
inkapasitasyon riski
az olarak
değerlendirilirse,
Form 8500-7′nin
tamamlanmasından
sonra özel bir tıbbi
sertifikasyon
verilir. Bu özel
sertifikasyon,
sınıfının
gerektirdiği son
muayene
standartlarına
uyularak yıllık
olarak görme
keskinliği, görme
alanı, renk görme
testleri yapılarak
takip edilir. |
Etiyoloji:
Optik nörit görme
sinirinin vakaların
çoğunluğunda
bilinmeyen bir
nedenle bir kısmında
otoimmun uyarılma
ile olduğu düşünülen
akut demiyelinizan
inflamatuar bir
durumu /
hastalığıdır. Optik
nörit iskemik,
infeksiyöz, sistemik
oto immun, toksik,
metabolik ve tümöral
nedenlerle de
olabilir. Bazı
kişilerde genetik
yatkınlık söz
konusudur ve 2/3
oran da kadınlarda
daha fazla görülür.
Beyaz ırk ve daha
kuzey bölgelerde
multiple skleroza
benzer, yakındır.
ABD’de rapor edilen
vakalar 5/100.000,
prevalans
115/100.000′dir.
Hastalar tipik
olarak ani görme
kaybı, renk görme
bozukluğu ve göz
ağrısı tanımlarlar.
Vakaların çoğunda
tek gözde olur,
küçük bir oranda iki
gözde de oluşur.
Optik nöritin
inflamatuar
demiyelinizan
tipinde multiple
skleroz riski
yüksektir; hattâ
optik nörit geçiren
vakaların
%15-20’sinde MS
başlangıç
belirtileri görülür.
Beyin MR’ında
demiyelinizasyon
bulguları olmayan
ilk epizod optik
nörit vakalarının 15
yıl içinde MS
gelişme riski %25
iken, beyinde
demiyelinizasyon
saptananlarda MS’e
yakalanma oranı
%72′ye çıkmaktadır |
Kaynak:
Anthony
W.
Waldroup.
Optic
Neuritis.
The
Federal
Air
Surgeon’s
Medical
Bulletin.
2010 Vol.
48, No.
3 |
Çeviri:
Dr.
Gülter
Çetingüç,
Göz Hast.
Uzmanı
(Eskişehir) |
www.hvtd.org |
|
|